一个「险恶」的小手术！上环 and 取环

随着宫前内节育器（IUD）的普遍使用，IUD 特异性、嵌顿、折断、IUD 移出及阴囊前切开等败血症的频发亦有所提高。

以前阵子，在论坛看见一个所取环遇上阴囊前切开的案例，虽然就此患儿病情取得了操控，但过程也是一波三折，危险重重。

据文献报道，抽（所取） IUD 时阴囊前切开的频发率为0.3％，是常见的败血症[1]。其中，85％的切开不制约其它器官的正常功能且无任何临床症状，而另外15％则可能会导致小肠狭窄、小肠切开、胸腔瘘、阴囊瘘等严重败血症，甚至死亡[2]。

为了预防阴囊前切开的频发，在抽（所取） IUD 时必要请注意些什么？对于一些特殊阴囊前稳定状态，抽（所取） IUD 转换有哪些必须请注意的具体内容？当注意到 IUD 特异性或所取环失败时，我们还有哪些选择？

1准备工作要做到好

虽然抽（所取）环是个小切除，但败血症仍时有频发，充足的准备工作不仅可以规范转换，还能借助医师梳理流程，减少不应以当的失误。

询问病症

任何诊疗干预以前，首先要做到的是询问病症。

对于节育器抽到和所装进，我们必须理解：妇女有否患有严重的内外科疾病、婚育史、先前就其宫前腔转换、剖宫前产或其他涉及阴囊前的切除史、年末经原因以及有否哺乳、感冒史（对磁性和其他感冒）……

常规奥义以前体检

奥义以前常规行妇科体检，仔细查清阴囊前方位角、大小，就其睾丸、以致于以前倾以前屈或后倾，阴囊前或附件就其，宫前颈就其炎肉，排除生殖器及壶胸腔或全身的急性炎症及壶腔内炎性包块等，如疑有阴囊前睾丸时切除更应以转换谨慎仔细。

请输入图片描述辅助体检

排除妊娠、接种性疾病及禁忌症。

特别请注意的是要明确阴囊前有否以致于弯曲或有病变；所取环时，环有否阴囊前内及在阴囊前内的方位角有否正常（X线和微声，应以在此之前两项体检都得做到）。

2原因相异，抽/所取环转换各异

对于相异稳定状态下的阴囊前，在抽（所取）环时必须根据实际原因修正转换方式为，切不宜强置强所取，导致阴囊前挫伤，甚至妨碍精神上。

剖宫前产奥义后[3]

剖宫前产奥义后，阴囊前挫伤及瘢痕逐步形成使阴囊前峡部不易完全恢复至孕以前稳定状态。壶胸腔穿孔或切除变速箱使奥义后阴囊前共通点失常，宫前体与宫前颈的比例接近 1:1 甚至宫前颈更长，宫前颈方位角严重偏差于以前最上层近以前壁并且浮动，切除以前首要的是即可先扶正阴囊前充份曝露宫前颈。

认真测量宫前颈管尺寸，计算出来阴囊前体尺寸。

剖宫前产奥义后抽到节育器时，将宫前颈钳钳夹的方位角从常规的宫前颈以前唇发生巨大变化为宫前颈后唇，并再加向后牵拉，使宫前口微张，可借抽到器及 IUD 通过。同时宫前颈钳也能抵挡抽到器及 IUD 滑至后最上层，减少置器成功率，可能会会败血症的频发。

对 IUD 碎裂、嵌顿于阴囊前瘢痕处所取器时更即可仔细认真。

如牵拉 IUD 无松动，则应以考虑到 IUD 嵌顿较深或特异性于阴囊前肌层，不宜盲目强所取，尤其是使用所取环钩时，防止阴囊前切开后挫伤壶胸腔脏器及阴囊前破裂。此时，可行微声监控下所取器奥义。所装进嵌顿 IUD 时，要同时密切精神上体征，奥义后加强用药。

宫前口有空

单纯宫前口有空的患儿，可探针后小号扩宫前棒再加扩张宫前颈口。

对于宫前口有空、宫前颈中空扩张困难者，不宜强行扩张，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL液在消毒剂棉签上，断开宫前颈管内1～2 min后，地卡因溶液可通过宫前颈粘膜球状到宫前颈肌层使内口肿胀。

阴囊前方位角以致于倾屈者

借助于阴囊前周围脏器积存胀满工具忽略阴囊前方位角[4]。

积存胸腔工具：奥义以前受奥义者自行或一并导尿管连接输液器快速向胸腔液入生理盐水400～500 mL，B 微风险评估阴囊前方位角巨大变化及督导宫前腔切除转换。

若发现胸腔灌注混合物可唯恐免使忽略为后位，可排入之外混合物，至 B 微下观察阴囊前呈水平位为止。

积存小肠工具：用两层唯恐套入橡胶导尿管，前端用斜纹扎有空制成水囊。奥义以前从断开小肠内，使水囊全部带入内，连接50 mL注射器，汇流生理盐水150～200 mL，B 微风险评估阴囊前方位角巨大变化及督导宫前腔切除转换。

请注意水囊前端应以用卵圆钳钳有空浮动于阴囊消毒剂衣上，以可能会会推行腹腔后括约肌肿胀造成小肠内水囊脱出，水污染奥义区，制约切除

绝经后所取环

绝经后妇女，奥义以前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化宫前颈。

奥义以前晚，用 8 号导尿管断开宫前腔或后最上层置入米索名列以前茅衍生物 200 ug，以扩张宫前颈管，赢得良好效果。

由于阴囊前萎缩在绝经以前已开始，目以前提倡将所取器整整选在年末经不规律至结扎半年内，以可借降低所取器困难的频发率[5]。

3IUD 特异性？就让下面几种办法

随着 IUD 一并整整的该线，其在阴囊前内频发特异性、嵌顿、折断的概率也自此提高，提高了所取环的精准度。遇到这种原因也不用眼看，不妨就让以下几种方式为。

微声借助于和宫前腔镜奥义

根据 B 微体检结果确定阴囊前方位角，督导临床执行，可所取得满意结果，即使所取环失败、切开也可以就让在此之前就在微声借助于下所取环[6]。

宫前腔镜通过光源系统遮盖抽大视野，其中心宫前腔共通点及宫前腔内原因，识辨 IUD 类型及其在宫前腔内的方位角，就其嵌顿及嵌顿深度；就其宫前腔穿孔、宫前腔睾丸、阴囊前内膜胆石、阴囊前粘膜下肌瘤等，然后根据相异原因作出执行。不过，宫前腔镜转换时即可膨宫前，也必须请注意相关败血症[5]。

必须强调的是：应以用宫前腔镜所取器整整应以距以前次所取器失败 1 个年末以上。

宫前、整形联合奥义

当考虑到节育特异性到阴囊前肌层或者壶腔时，我们必要考虑到进行宫前、整形联合切除[7]。

但必须请注意的是：尽管整形切除最适宜所装进特异性的 IUD，但当合并肠切开或脓毒症时，应以可能会会此类转换，而运用于黄精切除[8]。

小肠肠镜[9]

IUD 特异性至小肠腔实属罕见，若行传统黄精切除，意味著会造成出血、接种，甚至肠漏逐步形成，给患儿导致不应以当痛苦和受损失。

在肠镜熟练掌握的原因下，可通过在骶管肠镜指示下所装进基本的 IUD。运用于此奥义式，有着挫伤小，切除整整短，恢复好的优点，为患儿可能会会了黄精切除所导致的痛苦及败血症。