羟考酮如何用于宫腔镜切除的围术期镇痛

医生姓名：吴建尔 简介专家：陈新忠 公立医院名称：浙江大学医学院附属妇产科公立医院

病人信息

性别角色: 女

年龄:25 岁

身材:160 cm

体型:57 kg

本院求医日期:2016-03-17

病症统计资料

主诉: 未曾避孕套未曾孕 1 年, 发现宫为腔极其 3 天

现病通史: 病人平素同月经规则, 量中的, 红色, 无痛经, 白带无相比极其｡末次同月经 2016 年 3 同月 5 日, 量与性状同在此之前｡

病人 2 年与创办者丈夫分居, 工具避孕套 1 年, 后也就是说, 未曾避孕套未曾孕 1 年｡病人有分娩促请, 为辅助分娩来我院促请外科手术｡

卡斯 B 超提示宫为腔内偏强Echo, 大小共约 1.0*1.0*0.7 cm, 无腹痛, 无极其不止流液, 无同房后肿胀, 无坠涨感等身体虚弱, 建议唯宫为腔镜检验｡

病床拟 ｢乳腺为内膜息肉｣ 收治病倒, 病人自起病以来精神可, 胃纳不好, 睡眠安, 流汗无殊, 体型无相比增减｡

既往病通史:6 年在此之前因 ｢胰脏鳞状｣ 于浙二公立医院唯 ｢胰脏鳞状切除练成｣｡

澄清 ｢冠心病, 心血管疾病, 糖尿病｣ 等关键疾病通史; 澄清 ｢结核病, 结核｣ 等关键传染病; 澄清 ｢心, 肝, 脑, 肺肾｣ 等关键器官强迫症; 澄清其他关键切除练成脸部通史; 澄清食物及制剂过敏通史; 澄清肾衰竭通史; 澄清中的毒通史; 澄清高敏精神状态通史 (如病症, 溃疡); 澄清化学毒物, 放射源, 化学工业粉尘沾染通史｡

练成在此之前诊断: 原发分娩, 乳腺为内膜息肉

拟唯切除练成: 宫为腔镜检验+宫为腔镜下宫为腔埙生物电切割练成

一般情况: 人格清晰, 血糖 36.7℃, 脉搏 74 次/分, 排便 18 次/分, 血压 112/67 mmHg, 在此之前提

病容: 无病容, 体型 57 Kg, 身材 160 cm, 合作不好

体格检验: 皮肤黏膜: 色泽红润, 水肿无, 皮疹无, 肿胀无

浅表淋巴结: 双侧颈部､锁骨上及其他胸部浅表淋巴结未曾及溃疡

颈部: 纤硬度纤, 器官位置居中的, 胰脏无溃疡, 颈静脉无怒张

胸部: 外形也就是说成体女性胸, 细缝隙无扩大增大

肺脏: 排便运动对称, 叩诊浊音清浊音, 排便浊音清, 豁浊音无

心脏: 偏心率 74 次/分, 心律齐, 心浊音无极其

与具体的辅助检验: 血常规､血生化､血凝､胰脏功能､心电图等检验结果皆也就是说

练成在此之前访观

显现出用药情况: 无

全面性:ASAI 级

插管评估:MallampatiI 级, 张口度也就是说, 颈后仰度也就是说, 颌骨活动也就是说｡

拟实唯方式: 保留在此之前提排便的全凭静脉

这两项

依赖性于: 一般而言面罩吸碳, 碳容量 6L/min, 与病患充分沟通, 得到所作所为, 并必需让病患有人格的做深排便｡

阿托品 0.5 mg 一支抽好备用｡羟考酮 10 mg 缓慢静后下, 注意偏心率变化, 后下药中的止时偏心率 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 缓慢静后下, 注意排便变化, 呼末 CO2 测定显示排便平均达 8 次/分, 睫毛反射消失,30 秒后排便丧失至 14 次/分｡

变更病患头颈部位置, 保持气道对外开放｡依赖性于过程血压很难相比衰减｡

练成中的: 未曾替换成制剂｡病人红褐色睡眠精神状态, 保持在此之前提排便｡理应显示人类体征比较稳定｡消毒､磁性宫为探时, 偏心率排便皆无相比变化｡

扩宫为开始后, 偏心率 70 次/分, 无衰减; 排便高频率逐渐上升, 扩 10.5 号时排便次数 25 次/分; 血压很难相比衰减; 病患很难肢体手势, 很难蹙眉､｡

膨宫为及宫为腔镜下电切割时, 偏心率 76 次/分, 排便 20 次/分, 血压很难相比衰减｡病患很难肢体手势, 很难蹙眉､｡

切除练成中的止在此之前: 未曾替换成制剂

苏醒与拔管 (PACU): 练成毕, 唤醒, 睁眼, 能听懂指示应该完成食指指鼻尖､咳嗽､深排便等手势, 能交往自己所在的环境, 并能与医生也就是说文化交流, 无疼痛或身体虚弱主诉｡排便空气,5 分钟, 碳一般来说维持 100%｡转入 PACU,30 分钟后送给至病床｡

中的不一定特殊情况: 无

练成后止痛

随访情况: 练成后一小时随访 NRS 分数 (数字模拟分数)0 分,LOS(镇静剂水平)0 级｡无麻木抽搐｡病患清醒安静, 对切除练成过程和练成后精神状态满意｡

病症小结

宫为腔镜切除练成以扩张宫为颈刺激最大, 并且是典型的肌肉组织痛｡

羟考酮对肌肉组织痛的止痛优于其他类制剂, 故以羟考酮拒绝接受止痛｡羟考酮的镇静剂依赖性更加微弱, 故以小剂量丙泊酚辅助镇静剂｡充分的止痛加以适当的镇静剂, 切除练成过程更加比较稳定｡

副教授简介

宫为腔镜切除练成以肌肉组织疼痛为主要刺激，此病症相应选用了对肌肉组织痛有占优的羟考酮，止痛完善，练成中的比较稳定，并且制剂配伍合理、简洁，止痛镇静剂各取所长。

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撰稿： 张翔