脊髓终丝黏液状室管膜瘤的成像手术治疗

静脉粘液突起室管薄膜刺毛（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管薄膜刺毛的非典型，20~50岁多发，可时有发生在静脉的任何部位，90%时有发生于静脉圆锥与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其外科病症没有特异性，外科认识到偏低，很非常容易漏诊或误诊。2010年1同年至2018年1同年移植手术治疗静脉终丝MPE16由此可知，预后极其满意，现刊文如下。 1.资料与工具 1.1研究取向 16由此可知中，男10由此可知，女6由此可知；年龄21~56岁，千分之35.31岁。再次出现病症间隔时间0~3年，千分之为17.43个同年。首发病症：下肢恶心或乏力8由此可知，下肢疼痛1由此可知，随地失禁4由此可知，检查时辨认出3由此可知。术前McCormick静脉基本功能评分：Ⅰ级11由此可知，Ⅱ级5由此可知。 1.2影像学检查 术前均先为MRI检查，毗邻腰段素质13由此可知，腰骶段素质3由此可知；刺毛体T1像呈等讯号或稍低讯号，但均稍微高于循环系统设计的讯号，部份刺毛体可再次出现褐片突起的高讯号；T2呈高讯号，当合并刺毛内肿大或者囊变时，可呈不平滑突起态，增强后引人警惕更进一步。 1.3其他检查 术前均先为四肢VR诱发电位和爱国运动诱发电位检查，其中VR诱发电位检查显示消化道延至、特幅减缓13由此可知；爱国运动诱发电位显示D特消化道延至、特幅减缓13由此可知；外周肌电三幅检查呈大脑源性损害及尿残余量增高4由此可知。 1.4移植手术工具 本文16由此可知均在成像下移植手术手术，均回避俯卧位，后门内入路，做门内切口。根据术前X两条路线检查及术中C臂定位，沿骨薄膜下开展移去，受伤害脊髓后部结构，充分受伤害出血。我们采先为椎板腰椎，使用高速铣刀，也可以使用超声骨刀分立椎板，以便于上面的复位。打开硬脊薄膜前，确保术野清洁。切口硬脊薄膜时，警惕维护静脉，同时保证腹薄膜完备，以免肠道输送到腹薄膜下腔。打开腹薄膜后，用纤维素海胆填塞椎管两端，减低移植十二指肠中肠道在腹薄膜下腔的扩散。在成像下随便勘察、移去，可以辨认出引人警惕增粗的终丝，向右延续为麦芽糖样刺毛体。从上下缘离断终丝，随便仔细移去刺毛体并完备手术。 居多数静脉终丝MPE与周围组织分界比起清楚，可全部都是手术；发散细菌感染严重影响的，可采先为锐性分立，再用双极电刀烧灼残留部份，达次全部都是手术。全部都是切或次全部都是切后彻底止血，分作严密缝合腹薄膜和硬脊薄膜，椎板复位，用钛板连结片浮动。整个移植十二指肠在大脑电生理数据分析下开展，电位数据分析异常发生变化或特动很大时，可先调整移植手术工具[6]。术后复查MRI断定是不是全部都是手术。术后坚信随访，以便判断是不是入院、是不是再次出现静脉栓系症和脊髓肥胖。 2.结果 16由此可知均全部都是手术（三幅1）。术后辅助基本功能锻炼身体、康复配制，出院时外科病症均得到显著提高。16由此可知随访10~70个同年，千分之45个同年，尚看不出入院，尚未再次出现静脉栓系症和脊髓肥胖；McCormick静脉基本功能评分均达到Ⅰ级。三幅1 静脉终丝表皮突起室管薄膜刺毛移植手术前后静脉MRI 3.咨询 静脉终丝MPE是一种特殊的室管薄膜刺毛非典型。多数髓内室管薄膜刺毛生长缓慢，外科病症不引人警惕，哮喘令人满意较慢，部份治疗因刺毛体肿大或原本轻微病症突然更为严重影响而就诊。静脉终丝MPE典型外科病症主要表现为身躯的看上去、爱国运动和外周紊乱，可再次出现下臀部、腿或腰骶部疼痛，随地失禁。MRI是颇受欢迎检查工具，可以检视的前面、变异及其与周围圆锥、小黑、终丝的关系等重要信息。刺毛体T1像呈等或稍低讯号，但均稍高于循环系统设计的讯号强度，部份刺毛体可再次出现片突起高讯号；T2像呈高讯号，合并刺毛内肿大或囊变时，讯号强度不平滑；增强后引人警惕更进一步。有研究者指出T1高讯号与室管薄膜刺毛的种系统设计和刺毛内肿大有关。 有刊文小黑、终丝MPE同时再次出现刺毛内及腹薄膜下腔肿大。本文治疗尚看不出合并腹薄膜下腔肿大。移植手术手术是静脉终丝MPE的颇受欢迎治疗工具，但现在移植手术时机的选择已经得到一致意见。有研究者指出，髓内室管薄膜刺毛一旦肺炎就应立即移植手术，愈早移植手术，对静脉的压迫和冲刷越小，对大脑基本功能的损伤也越小。但也有研究者指出，发作20世纪重量比起比相当大、受伤害不只不过部都是，移植十二指肠中也比较非常容易射伤静脉，移植手术风险也比起较高，应该等到重量生长到中等尺寸，定位比起只不过部都是一致和受伤害非常容易时，移植手术治疗对静脉的损伤也比起相当大。但是静脉终丝MPE的病症比较轻微，20世纪不非常容易被辨认出，当治疗就诊时已经有只不过部都是一致的大脑基本功能异常病因，提示已在体液不存在相当长的间隔时间，重量很大，此时对大脑的损伤也比很大，因此我们主张一旦只不过部都是一致诊疗，应立即移植手术。 静脉终丝MPE移植手术主张是：在不额外损伤静脉结构和大脑基本功能的前提下毕竟的只不过部都是手术。移植十二指肠中应该警惕：不必要极度牵拉静脉，靠近开展分立，不必要过渡损伤静脉；细菌感染比较严重影响的部位，建议锐性分立，切忌为了分立而极度牵拉静脉；应警惕维护静脉表面的肾脏；对于小的肿大，用纤维素海胆或小的脑棉轻压即可止血，对于采先为压迫工具不能控制的肿大，可以采先为双极电刀止血，但是要警惕输出功率要小，只不过部都是一致肿大点后精准点灼，辅以生理盐水滴注，不必要电刀的细菌感染和减低电刀产生的热效应损伤；移植十二指肠中可以整体手术，应不必要残余，但是当重量过大时，为减低对脊髓的牵拉、挤压，可以采先为内手术或者分块手术。我们建议分块手术，这样对静脉的牵拉、挤压很小，对治疗的大脑基本功能维护较好。 椎板腰椎有防止硬脊薄膜瘢痕组织形成的不同之处，有助于术后大脑的维护和减轻要到发型肥胖。术后椎板的浮动，我们采先为的是二孔钛连结片，警惕不能或多或少的造成椎管狭窄而挤压大脑。术后有数1年内不能极度承受压力。也有采先为钉棒子系统设计开展浮动，不同之处是术后20世纪坐骨准确性更好，但是但会增加移植手术间隔时间和费用，后半期有断裂二次移植手术捡到的风险。由于现在居多采先为铣刀或超声刀取下椎板，对脊柱严重影响破坏较少，采先为二空连结片浮动椎板使其很快骨性软骨后精准度极其好，后半期移植手术区域肌肉等组织对坐骨的贴附和复建使坐骨的准确性愈发可靠。椎管的重修也能减缓术后并发循环系统设计漏的风险。 术后随访期间，治疗采先为二孔连结片开展浮动并尚未再次出现静脉栓系症和脊髓肥胖。对于术后辅助捡、低剂量，现在已经达成统一的认识到。有研究者指出髓内室管薄膜刺毛无论是不是全部都是切，术后均应正因如此前列腺癌，能够提高治疗成功率以及减缓的入院率。但有研究者指出术后前列腺癌并无辅助作用。也有研究者不崇尚前列腺癌，因为精准度难以断定，反而不存在静脉损伤的风险，而且前列腺癌后但会严重影响破坏正常组织结构，假如入院但会使上面的移植手术变得很困难。有研究者刊文2由此可知首次移植手术尚没法全部都是切，且尚未前列腺癌，先为二次移植手术全部都是切，术后治疗大脑紊乱尚未进一步更为严重影响。 本文16由此可知全部都是切，术后尚未前列腺癌，随访尚看不出入院。因此，我们指出，全部都是切的治疗无需辅助前列腺癌；尚未全部都是切的治疗，也不可以盲现在列腺癌。对于静脉终丝MPE术后低剂量现在也没有统一的认识到。本文16由此可知术后尚未低剂量，随访尚看不出入院。总之，我们指出静脉终丝MPE颇受欢迎移植手术治疗，全部都是切，预后良好，术后原故不需要辅助捡、低剂量，辅助康复治疗和基本功能锻炼身体有助于基本功能恢复。 原始出处：李宁,王寿龙,李伟,尚亚军,杨智勇,宋晓斌.静脉终丝粘液突起室管薄膜刺毛的显微移植手术治疗[J].中国外科大脑外科周刊,2018,23(06):407-409.