2 例肠系膜淋巴管瘤的放疗表现

膀胱恶性肿瘤是一种罕见的良性恶性肿瘤，以圆筒形肺部间隙增生为主要特点，可发生地身体任何部位，不常可知皮脂腺以及腋窝，四肢少见，发生在四肢多位于肝脏、坏死、后膀胱以及静脉等西北侧。静脉膀胱恶性肿瘤主要可知儿童，目前为止静脉膀胱恶性肿瘤的报道屈指可数，日本的 Naganuma 等在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 月刊上报道了 2 例结静脉膀胱恶性肿瘤。

病例 1

高血压女，24 岁，因四肢钝痛、便秘 1 亦同当地医院住院治疗，高血压既往无手术日本史、无外伤日本史。符合规定见到肩部有流动性制品结节，四肢无压痛、反跳痛等膀胱炎症状。研究室检查和未见异不常，遥相呼应（CEA、CA125 和 CA19-9）以外为复数。核磁共振和 CT 检查和以外提见肩部一个 23×14 cm 的刚毛性占位，分界线明了，内见多个相通，结节囊括整个从右腋下（平面图 1），根据结节的位置和刚毛性特点考量卵巢刚毛肿可能性大。

平面图 1 病例 1 的静脉膀胱恶性肿瘤。平面图 A 见增强 CT 锥体面修复表明一个大的刚毛性结节囊括大部分从右静脉，无引人注意强化（箭头）；平面图 B 见核磁共振于从右腋下见一个分界线明了的刚毛性占位，内见多个相通Echo；平面图 C 为手术标本，为升结静脉圆筒形的多刚毛结节

作者在核磁共振可实现扫描时观察到结节与高血压排便启动时上下旋转，软组织一西北侧被膀胱及静脉包绕，这些征象怀疑恶性肿瘤取自静脉（视频 1）。食道镜表明食道未受侵犯，药理学考量静脉膀胱恶性肿瘤可能性大。为防止膀胱恶性肿瘤肺炎的发生，遂先为结节缝合术。术中会见到大的多刚毛结节起源于升结静脉，并与之紧密相邻。先为升食道缝合术+端端吻合术，术后免疫学最终证实结节为升结静脉刚毛性膀胱恶性肿瘤（平面图 1C）。高血压术后恢复良好，术后 1 年随访无复发迹象。

视频 1

病例 2

高血压男，55 岁，因肩部轻度疼痛、苦急诊住院治疗，既往无腹痛日本史。体格检查和见到肩部退缩制品结节，伴轻度压痛。研究室检查和遥相呼应以外未见异不常。与病例 1 相似，核磁共振和 CT 以外见到从右腋下见一两者之间明了 13×10 cm 的刚毛性结节，内见多个相通Echo（平面图 2A）。高血压 4 同一时间曾因其他药理学症状于当地医院先为 CT 检查和，于从右腋下大致相同部位见到一个 3 cm 的刚毛性结节（平面图 2B）。本次核磁共振可实现动态扫描可见结节随高血压排便启动时上下旋转（平面图 2C）。药理学诊断为静脉膀胱恶性肿瘤，因考量到结节在 4 年间不断增加，遂先为结节缝合术，术中会将起源于并粘连于乙状结静脉的大的多刚毛结节完整缝合。术后组织病症住院为乙状结静脉刚毛性膀胱恶性肿瘤。高血压手术顺利，术后 2 年随访无复发。

平面图 2 病例 2 的静脉膀胱恶性肿瘤。平面图 A 为增强 CT，表明从右腋下无强化刚毛性结节（箭头）；平面图 B 为 4 同一时间的 CT 平扫，表明一时期恶性肿瘤（箭头）；平面图 C 为声像平面图表明一个分界线明了的刚毛性结节，内见多个相通Echo（箭头），结节随排便启动时上下旋转

作者认为，膀胱恶性肿瘤由都有肝细胞排列的腔调隙构成，是一种良性刚毛性恶性肿瘤，根据活体不同可分别为三型：；也毛细管型、海绵状和刚毛状膀胱恶性肿瘤。该病具体成因尚不清楚，最具代表性理论认为膀胱恶性肿瘤是胚胎退化过程退化缺陷导致原始肺部组织错构，与肺部系统隔绝而产生的肺部系统尿素障碍。而继发性膀胱恶性肿瘤不常由于膀胱梗阻导致的，与四肢手术日本史，炎症慢性病菌或接触放射线等有关。

刚毛性膀胱恶性肿瘤由都为的刚毛腔调构成，腔调内充有肺部液，刚毛壁内为但会的肝细胞，外为圆筒形的胶原纤维，其与一西北侧但会膀胱隔绝。免疫组化见到刚毛性膀胱恶性肿瘤的肝细胞表达出来 D2-40 是膀胱肝细胞的遥相呼应。刚毛性膀胱恶性肿瘤根据刚毛的体积（界值为 2 cm）可分别为微刚毛、大刚毛以及混合型，本文中会的 2 例高血压以外为大刚毛静脉膀胱恶性肿瘤。

发生地静脉的膀胱恶性肿瘤仅占四肢膀胱恶性肿瘤的 1%，据文献资料报道静脉膀胱恶性肿瘤不常展现为大的（不常小于 5 cm）、单发、多刚毛结节，故虽然其药理学极为罕见，也应包含在四肢刚毛性结节的辨认诊断中会。静脉膀胱恶性肿瘤分别为小静脉（空场静脉和回静脉）和结静脉（升食道、横食道、降食道、乙状食道以及阑尾系膜）。大多数文献资料报道多为小静脉膀胱恶性肿瘤，本文中会分别增生升食道和乙状食道的静脉膀胱恶性肿瘤是极为罕见的。

静脉膀胱恶性肿瘤一般来说无症状，直到软组织发展到一定体积才再次出现药理学症状，也可能是因其他病症于影像学检查和或术中会偶然见到。高血压的药理学症状因软组织的位置和体积展现各异，一般来说展现为腹痛、苦，高血压可因肺炎而再次出现急性症状，如刚毛外伤、病菌、刚毛肿破裂或扭转。由于刚毛性膀胱恶性肿瘤有着局部侵袭性，故自荐大刚毛静脉膀胱恶性肿瘤应予以缝合可避免发生严重的肺炎。

静脉膀胱恶性肿瘤核磁共振上展现为多发圆筒形相通的刚毛性结节，其辨认诊断都有静脉和膀胱后多种刚毛性结节，如假性刚毛肿、皮样刚毛肿、包虫刚毛肿、刚毛性畸胎恶性肿瘤、卵巢刚毛肿等，但大多数情况核磁共振可以根据刚毛壁的厚薄、有无相通将膀胱恶性肿瘤与其他刚毛性结节区分，但核磁共振无法见到结节的起源，特别当恶性肿瘤较大，很难辨别结节起源于静脉内或膀胱后。但是，当结节随高血压排便启动时上下旋转时，提见恶性肿瘤起源于静脉内邻近脏器组织，因为膀胱后结节随排便漂移不引人注意。

作者最后认为，静脉膀胱恶性肿瘤药理学上极为罕见，而起源于结静脉的膀胱恶性肿瘤则更为少见，本文中会；也分别起源于升食道和乙状食道的静脉膀胱恶性肿瘤，在核磁共振上展现为肩部大的、多相通的刚毛性结节，核磁共振上结节随高血压排便启动时上下旋转为诊断静脉膀胱恶性肿瘤的重要线索。

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编辑： 刘德泉