终止妊娠时机的把握，研究专家带你解读新研究专家共识

当更年期；还有分割性疾病或者愈演愈烈肿大时，为应有母儿安全，药剂学精神科多半面临暂停更年期的选项。过早暂停更年期造就不必要的早产，过完会减低有母胎可能性。如何把控暂停更年期适时是药剂学精神科常因困惑的难题。

在之前华药学会第十四次各地区妇科学学奥义会议上，来自荔湾区妇女儿童保健之前心妇科的徐勤新田大学教授和大家分享了更年期肿大和分割性疾病的执自为--暂停更年期适时。

图为徐勤新田大学教授在致词质询

徐大学教授强调：在暂停更年期此前，首先要恰当性疾病状的孕周。

具体孕周和预产期

具体预产期（EDD）的准则

1. 排卵连续性的产妇要用末次排卵的第一天推断预产期，排卵不连续性者用MRI。

2. 在更年期早期用头臀m计算预产期颇为准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次排卵预产期与MRI预产期相异大，改用MRI预产期。

4. 一旦具体孕周，不要转变，必需转变者要记录下来转变理由并与产妇交谈。

用末次排卵第一天具体预产期

内格勒规则是迄今为止通用的预产期计算方法，由末次排卵（LMP）的第 1 天推断，整年加有 7，月数减 3 或+9。

用之前秋节的产妇必需要将 LMP 的第一天转化为西历计算预产期（EDD）。

MRI具体预产期

何时改用MRI预产期

如果相异不大，习惯改用末次排卵预产期（EDD）；如果二者相异很大，改用MRI预产期。

1. ≤ 8+6 周MRI和末次排卵孕周关联性＞5 天，改用MRI EDD

2. 9～15+6 周MRI和末次排卵孕周关联性＞7 天，改用MRI EDD

3. 16～21+6 周MRI和末次排卵孕周关联性＞10 天，改用MRI EDD

4. 22～27+6 周MRI和末次排卵孕周关联性＞14 天，改用MRI EDD

5. ≥ 28 周MRI和末次排卵孕周关联性＞21 天，改用MRI EDD

孕早期用头臀m计算预产期。

更年期 14 时才用RCm、土瓜湾、腹围和颅骨长度综合判断孕周和预产期。

暂停更年期适时的选项

无药学指征的暂停更年期

无药学指征的引产和剖宫产应当在 39+0 时才实施；

在更年期 39+0 周此前不应当透过无药学指征的引产和剖宫产。

更年期期哮喘暂停更年期适时

1. 更年期期哮喘（A1 GDM）经饮食和社会活动监管后，甲状腺激素支配很好，延揽在 39+0～40+0 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

2. 更年期期哮喘（A2 GDM）经甲状腺激素病患后，甲状腺激素支配很好，延揽在 39+0～40+0 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

3. GDM 内科支配甲状腺激素不佳，即甲状腺激素监控数值超过 1/3 不符合规定，延揽在 37+0～38+6 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

4. GDM 即使住院也不能很好地支配甲状腺激素，可顾虑在 38 周前暂停更年期（分析者深思熟虑）。

孕前哮喘暂停更年期适时

1. 孕前哮喘，甲状腺激素支配差劲，且无其他分割性疾病，延揽在 39+0～39+6 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

2. 孕前哮喘相伴毛细血管病变、甲状腺激素支配不佳、或有早产病文化史，延揽在 36+0～38+6 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

更年期期冠心病成因暂停更年期适时

1. 对于更年期期冠心病和无严重影响体现的子痫以前性疾病状，37+0 周或以后应当马上暂停更年期（A 级）。

2. 子痫以前（包括慢性冠心病并发子痫以前）；还有严重影响体现，母胎精神状态平稳，在 34+0 周或以后应当马上暂停更年期（B 级）。

3. 子痫以前；还有严重影响体现（包括 HELLP），母胎原因不安定，无必需顾虑孕周，延揽在母体复发安定后适时暂停更年期（分析者深思熟虑）。

4. 无肿大的慢性冠心病产妇，无必需摄入复合制剂，心毛细血管支配很好，可在 38+0～39+0 周暂停更年期（B 级）。

5. 无肿大的慢性冠心病产妇，摄入复合制剂而心毛细血管支配很好，可在 37+0～39+0 周暂停更年期（B 级）。

6. 慢性冠心病产妇，如显现心毛细血管持续增长升高，常规复合制剂难以支配心毛细血管，或者分割重度子痫以前的体现，应当在 34+0 周或以后设法暂停更年期。如果愈演愈烈在更年期 34 周此前，同时疗养院条件许可，可以顾虑口内病患，但期待病患不可超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性冠心病分割子痫以前，但无重度子痫以前体现，可在 37+0 时才设法暂停更年期（分析者深思熟虑）。

8. 慢性冠心病性疾病状心毛细血管支配不差劲（必需要频繁微调制剂），可在 36+0～37+6 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

ICP 暂停更年期适时

1. 更年期期肝内胆汁淤积性疾病（ICP）应当根据成因严重影响以往立即哺乳适时。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周暂停更年期。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周二者之间暂停更年期（分析者深思熟虑）。

早产文化史者暂停更年期适时

对于未详因素早产文化史的产妇，不常规延揽在 39+0 周前暂停更年期，可以形体执自为（分析者深思熟虑）。

推论：

早产的因素很精细，因素难以恰当。早产再次愈演愈烈百余人与母体成因否再发有关。例如，有 FGR 病文化史者早产愈演愈烈百余人高达 21.8/千；未详因素早产文化史者 20 时才早产百余人均为 7.8-10.5/千，早产多愈演愈烈于 37 周此前，37 时才愈演愈烈早产的几百余人均为 1.8 千/千。

未曾足月胎薄膜早破暂停更年期适时

未曾足月胎薄膜早破（PPROM）达到 34+0 周及以上者，要求设法暂停更年期（B 级）。

推论：

1. 胎薄膜决裂后，内廷感染愈演愈烈百余人高。在 34+0 时才应当设法暂停更年期，以减少内廷感染及新生儿肿大。

2. 因为新生儿败血性疾病的发病百余人较差，未来会 RCT 并未曾发现在 34 周暂停更年期可降低新生儿败血性疾病，但可降低腺薄膜哺乳类炎的愈演愈烈百余人。立即哺乳组之前少的新生儿必需要机械充填，而期待组之前少性疾病状显现产时发热和产妇肿大。

3. 如果产妇不乐意在 34 周暂停更年期，应当转告此后更年期的可能性。在更年期 37 时才，不应当该此后透过期待病患。

瘢痕乳房暂停更年期适时

1. 有既往乳房决裂文化史的产妇可在 36+0～37+0 周暂停更年期，也可形体执自为（分析者深思熟虑）。

2. 有既往八层剖宫产文化史的性疾病状，可在 36+0～37+0 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

推论：

八层剖宫产的圆锥通向乳房体部和底部，与乳房下段剖宫产奥义的圆锥政治性完全两者二者之间同。哺乳时乳房下段以同样扩张为主，乳房下段圆锥决裂的愈演愈烈百余人较差。而乳房体部和底部是肌肉排斥收缩部位，如果连续性未曾遭摧残，哺乳时愈演愈烈乳房决裂的几百余人很大且后果严重影响。因此，对有既往八层剖宫产文化史的产妇，一般来说延揽在连续性宫缩显现此前自为再议剖宫产。

乳房肌瘤除去文化史暂停更年期适时

有乳房肌瘤除去文化史的产妇如何执自为颇有争议性。如果必需要剖宫产，可顾虑在 36+0～39+0 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

推论：

1. 如果乳房肌瘤肌层顺利进自为性未曾受摧残，有乳房肌瘤切除文化史的产妇可以顾虑正常哺乳，例如，经宫腔镜肌瘤切除奥义或深肌层乳房肌瘤切除奥义的性疾病状。哺乳前夕仍应当严密监控，提防乳房决裂。

2. 如果乳房肌瘤切除奥义所伤乳房体部和底部，肌肉连续性未曾遭摧残，例如（1）乳房肌瘤切除时，圆锥穿透宫腔；（2）肌瘤除去适用范围很大，要求在更年期 37+0～38+6 周二者之间自为剖宫产奥义。

3. 乳房连续性摧残严重影响者可在更年期 36 周自为剖宫产奥义，与八层剖宫产文化史者两者二者之间同。MRI下乳房肌瘤除去奥义与包被手奥义完全两者二者之间同，肌层缝合恢复以往一般来说不如包被手奥义，很多乳房决裂愈演愈烈在 36 周此前。我国MRI下自为乳房肌瘤除去少，乳房决裂可能性可能较高。

前驱睾丸暂停更年期适时

前驱睾丸不分割其他肿大，要求在 37+0 周及以上暂停更年期（分析者深思熟虑）。

推论：完全性前驱睾丸不分割其他肿大，例如无严重影响肿大、睾丸内嵌、更年期冠心病成因或 FGR 等，要求在 37+0 周及以上暂停更年期。

低置睾丸暂停更年期适时

推论：

1. 边缘性前驱睾丸的执自为假定争议性，与归纳疏忽有关。

2. 要求改用低置睾丸来描述睾丸下缘距卵巢内口在 1 mm 至 20 mm 二者之间的原因。如果睾丸边缘离卵巢内口的一段距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功百余人分别为 43%、85%、或 82%，因产程之前肿大自为急诊剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置睾丸暂停更年期的适时应当与性疾病状交谈，医患共同立即。

前驱毛细血管暂停更年期适时

如果MRI体检证实前驱毛细血管持续假定，要求在 34+0～37+0 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

推论：

1. 为预防胎薄膜决裂后愈演愈烈的前驱毛细血管决裂和孕期快要死亡，必需在临产前自为剖宫产暂停更年期。

2. 根据之前国国情，本分析者深思熟虑延揽在 34+0～37+0 周自为剖宫产暂停更年期。

3. 若在更年期后半期发现前驱毛细血管，20% 的发生率可能而无须变成，MRI体检之前应当与口内先露和卵巢毛细血管两者二者之间鉴别。

前驱睾丸相伴内嵌暂停更年期适时

对于前驱睾丸相伴内嵌，要求在 34+0～36+0 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

推论：

1. 正在透过分析者民意调查

2. ACOG 和 SMFM 要求在 34+0～35+6 周暂停更年期，妇科学第 9 版要求在 36+0 周及以上暂停更年期。鉴于之前国国情完全两者二者之间同，本分析者深思熟虑延揽 34+0～36+6 周暂停更年期，给临床精神科较宽的选项余地，根据性疾病状原因和保健条件立即暂停更年期适时。

可疑巨大孕期暂停更年期适时

对于可疑巨大孕期，延揽在 39 周暂停更年期。如果无哺乳禁忌性疾病，可透过引产（分析者深思熟虑）。

推论：

1. 对可疑巨大孕期否提前暂停更年期很有争议性。

2.2015 年欧洲 RCT 显示，对可疑巨大儿透过引产可以减少肩难产，不减低有剖宫产百余人和其他肿大。

3.2018 年英国发表了在 39 周对低危产妇透过引产的分析，显示在 39 周引产可以降低剖宫产百余人，而不减低有母胎肿大。

4. 根据最新临床分析，我们认为对可疑巨大儿在 39 周引产是合理慎重的选项。

双胎暂停更年期适时

1. 延揽 35：双腺薄膜双哺乳类腺双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

2. 延揽 36：单腺薄膜双哺乳类腺双胎（MCDA）可在 37 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

3. 延揽 37：单腺薄膜和单哺乳类腺双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

4 延揽 38: 三胎及以上多胎的执自为必需根据产妇个体原因立即（分析者深思熟虑）。

5. 延揽 39：DCDA 分割其他母胎成因或更年期肿大时，应当遵循形体法理选项暂停更年期适时（分析者深思熟虑）。

同种免疫暂停更年期适时

1. 延揽 40：如果孕期贫血不严重影响，无必需内廷HIV，可在 37+0～38+6 周暂停更年期（分析者深思熟虑）。

2. 延揽 41：如果必需要内廷HIV，根据形体原因选项暂停更年期适时（分析者深思熟虑）。

产妇过少暂停更年期适时

单纯性产妇过少（产妇最大暗区＜2 cm）若不；还有其他分割性疾病，可在 36～37 周暂停更年期。如果在更年期 38 时才发现产妇过少，应当设法暂停更年期（分析者深思熟虑）。

推论：

要求改用最大垂直产妇池深度 ≤ 2 cm 判断产妇过少，使用产妇指数可能但会病患产妇过少，减低有不必要的药剂学阻挠。单纯性或短暂性产妇过少多在更年期晚期显现，可能与睾丸动态太低有关。

产妇但会暂停更年期适时

1. 延揽 34：轻度产妇但会（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不；还有其他分割性疾病，可在 39+0～39+6 周暂停更年期（IC 级）。

2. 延揽 44：对于之前、重度产妇但会（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）执自为应当形体；之前、重度产妇但会分割孕期病性疾病的几百余人较高，孕期应当在三级保健机构哺乳（分析者深思熟虑）。

推论：

孕期病性疾病引起的产妇但会愈演愈烈早且较严重影响，轻度产妇但会可能很难供称可信的成因，归属于短暂性产妇但会，多在更年期 31-36 周显现。对于轻度产妇但会，如果MRI体检和哮喘筛查等正常，一般不再必需要其他特殊体检。现今不要求轻度产妇但会性疾病状提前佳肴。如果很难其他提出诉讼哺乳的指征，可在 39+0～39+6 周暂停更年期。

以上概要均为大会刊文，十分全面，均做参考。感谢徐勤新田大学教授的授权发布。更年期分割性疾病和肿大暂停更年期适时的分析者深思熟虑仍在讨论之前，终于版本会对各项暂停更年期的适时透过推论，敬请关注。

编辑： 李静